Solicitud de servicios

    1. Datos del mediador y tipo de servicio *

    Colegio

    Nº Colegiado
    Mediador / Corredor
    Correduría / Agencia
    Email
    Teléfono

    Selecciona el tipo de servicio requerido:

    2. Datos del cliente *

    Nombre
    DNI / NIF
    Email
    Teléfono
    Referencia de póliza
    Nº de siniestro

    4A. Consulta técnica *

    Incluido en iguala. Contactaremos a la mayor brevedad.



    Asunto


    Descripción detallada


    ¿Siniestro asociado? NoSí


    Nº de siniestro asociado


    4B. Servicios según tarifa (-30% de descuento a mediadores colegiados)

    Selecciona los servicios que deseas contratar.

    5. Documentación obligatoria *

    Adjunta los documentos requeridos. Se permiten hasta 5 archivos, 1.5 MB cada uno, máximo 8 MB total. Formatos: PDF, JPG, PNG, DOC, DOCX, XLSX.

    6. Confirmación legal *

    He revisado la información y es correcta
    Autorizo tratamiento de datos (RGPD)
    Autorizo compartir datos del cliente
    Acepto condiciones y política de privacidad

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